KARTA UCZESTNIKA
PÓŁKOLONIE
KARTA UCZESTNIKA NAL/NAZ
Imię i nazwisko dziecka .....................................................................................
Adres zamieszkania .....................................................................................
Data urodzenia / PESEL .....................................................................................
Opiekun .....................................................................................
Stan zdrowia dziecka pozwala na udział w zajęciach zaplanowanych w turnusie TAK / NIE (#)
Dziecko po zajęciach w klubie (po godz. 15.00) wraca do domu: Z OPIEKUNEM / SAMODZIELNIE(#)
(#) - Niepotrzebne skreślić
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka związanych z udziałem w NAL/NAZ (Ustawa o Ochronie Danych Osobowych z dn. 29.08.1997r.; tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zmianami )
Podpis Opiekuna